中医内科学-第42部分

快捷操作: 按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页 按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页 按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部! 如果本书没有阅读完，想下次继续接着阅读，可使用上方 "收藏到我的浏览器" 功能 和 "加入书签" 功能！


新方八略》说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”张景岳所制滋肾阴的左归丸及温肾阳的右归丸正体现了这一治疗原则。两方的大部分组成药物相同，均有补阳的菟丝子和鹿角胶，即是取其“阴中求阳”和“阳中求阴”之意。当然，左归丸中更有龟板胶滋阴，而右归丸中则有桂、附温阳。

5。充分重视食补。虚劳的病程一般较长，日常调理对促进虚劳的好转乃至痊愈具有十分重要的意义。其中，应高度重视发挥饮食的补益作用，进食富于营养而易于消化的食物，以保证气血的化生。阳虚患者忌食寒凉，宜温补类食物；阴虚患者忌食燥热，宜清淡滋润类食物。

【医案举隅】

矫某，女，23岁。1959年9月10日初诊。

经常头昏、胸闷、气短四五年。有时轻微头痛，记忆力衰退，时有两眼发花，心慌心跳，烦躁，睡眠多梦，四肢酸软无力，皮肉发热，饮食减少，闭经已3年。经某医院检查，诊断为贫血。面色黯黄乏泽，消瘦，毛发枯燥，气略短，口唇焦燥，舌质淡红，苔薄白，脉沉细弱。

辨证：脾肾虚弱，气血不足。

治法：补肾健脾，益气养血，佐以活血。

处方：当归15g，生地12g，元胡9g，白术9g，鸡内金15g，木香9g，人参9g，枸杞子15g，菟丝子12g，炒酸枣仁36g，红花6g，生牡蛎12g，丹参25g。

9月15日二诊：药后诸症好转，饮食、睡眠均近正常，面色、舌、脉同前。前方加牛膝9g，肉桂6g。

配服十珍益母膏，每日3次，每次1匙。

1960年7月来函：服药后诸症逐渐好转，食量大增，自觉体力较前增加。10个月来曾行经3次，量较少，周期不准。有时仍有气短及疲劳感觉。

处方：当归15g，白芍12g，元胡12g，黄芪12g，白术12g，鸡内金8g，木香9g，党参12g，枸杞子15g，香附9g，月季花9g，吴茱萸9g，炒酸枣仁50g，生杜仲12g，菟丝子30g，丹参25g。

按：早在《内经》中即有“血脱者色白，天然不泽，其脉空虚，此其候也”、“脉实血实，脉虚血虚”及“血枯……故月事竭少不来也”等记载。《金匮要略》在论及虚劳证时，也有“面色白，猝喘陲，脉虚气短，时目瞑兼衄，少腹满，手足烦热，咽干口燥，虚烦不得眠”等症状的描述。刘老认为脾肾两脏均与气关系密切，气与血又是互相联系、互相依存，中医素有“气与血异名同类”、“气为血帅，血为气母”、“气能生血”等论点。故在治疗上主张欲补血，需补气，欲补气则必须补肾健脾。另外，从“肾主骨”、“骨者髓之府，髓者骨之充”及“骨髓坚固，气血皆从”的论点出发，可知肾之盛衰实与气血之盛衰休戚相关，补肾即能培元坚髓生血，故刘老治疗本病除用一般滋肝、养心补血等方法外，尤其重视补肾健脾。

（戴岐等整理。刘惠民医案。山东科学技术出版社。1978）

【古代文献精选】

《素问·阴阳应象大论》：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”

《医宗必读·虚劳》：“夫人之虚，不属于气，即属于血，五脏六腑，莫能外焉。而独举脾肾者，水为万物之源，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百疾不生。”

《理虚元鉴·治虚有三本》：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治脾、治肺、治肾，治虚之道毕矣。”

第九节癌病

癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。临床以肿块逐渐增大、表面高低不平、质地坚硬，时有疼痛、发热，常伴乏力、纳差、消瘦并进行性加重为主要症状的病证。

远在殷墟甲骨文就有“瘤”的记载。《说文解字》云：“瘤，肿也，从病，留声。”《圣济总录》说：“瘤之为义，留滞不去也。”对瘤的含义作了精辟的解释。而“癌”字首见于宋·东轩居士所著的《卫济宝书》，该书将“癌”作为痈疽五发之一。在古医籍中较多地结合各种癌病的临床特点而予以相应的命名，如甲状腺癌类属于“石瘿”，肝癌类属于“肝积”等，另外还有“舌菌”、“噎膈”、“乳岩”、“徽瘕”、“积聚”、“肠覃”、“肺积”、“伏梁”、“翻花疮”等病名的记录，有关记载和论述散见于各个时期的内、外、妇、儿、口腔等各科的医籍文献中。

中医古籍对一些癌病的临床表现、分类、病因病机、治疗、预后、预防等均有所记载，至今仍有重要的参考价值。如《素问·玉机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破腘，真脏见，十月之内死。”所述症状类似肺癌晚期临床表现，并明确指出预后不良。隋唐时期对癌病分类有了新的认识，如孙思邈之五瘿七瘤，并对肉瘤提出告诫：“凡肉瘤勿治，治则杀人，慎之。”东晋·葛洪《肘后备急方》日：“若发肿至坚而有根者，名目石痈。”同时对癌病不易早期诊断、临床进展迅速、晚期恶病体质等都作了较为细致的观察。《医宗金鉴·外科心法要诀》对中医外科五大绝症乳岩、肾岩、茧唇、舌菌与失荣已有记载。对癌病的病因病机多认为是由于阴阳失调，七情郁结，脏腑受损等原因，导致气滞血瘀，久则成为“瘕瘕”、“积聚”。如隋·巢元方《诸病源候论·积聚病诸候》说：“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚。”并强调了癌病以虚为本。关于癌病的治疗，有内治与外治、单方与复方、药物与手术等多种治疗方法的论述。明·王肯堂《证治准绳·积聚》提出“治疗是病分初、中、末三法”。明·张景岳《景岳全书·积聚》说：“凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，日攻，日消，日散，日补，四者而已。”对积聚之治法作了高度概括。明·李中梓《医宗必读·积聚》把攻、补两大治法与癌病病程初、中、末三期有机结合，指出治积不能急于求成，可以“屡攻屡补，以平为期”。清·王清任《医林改错·方叙》日：“无论何处，皆有气血，气有气管，血有血管。气无形不能结块，结块者必有形之血也。血受寒，则凝结成块，血受热，则煎熬成块。”故治疗左胁、右胁、脐上、脐下、脐左、脐右的积块，均用膈下逐瘀汤。唐·房玄龄《晋书·景帝纪》记载：“初，帝目有瘤疾，使医割之。”为我国手术治疗癌病的最早记载。

癌病是一常见病、多发病、难治病，是全身性疾病的局部表现，任何单一手段的局部治疗，均难以彻底治愈。中医药治疗癌病以扶正祛邪为指导思想，中西医结合治疗可以取长补短，充分发挥各种治疗方法在癌病各阶段中的作用，可起到提高疗效或减毒增效的作用，能改善症状，提高生存质量，延长生存期。西医学中的各种肿瘤可参照本节论治，癌病常与积聚、噎膈、瘿病等病证相关，可适当互参。

【病因病机】

癌病是发生于五脏六腑、四肢百骸的一类恶性疾病。多由于正气内虚，感受邪毒，情志怫郁，饮食损伤，宿有旧疾等因素，使脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气滞、血瘀、痰凝、湿浊、热毒等病理变化，蕴结于脏腑组织，相互搏结，日久渐积而成。

一、病因

1。体质内虚

体质状况决定了正气的强弱和癌病的易患性和倾向性，机体正气在防治癌病的发生发展中起主导作用。素体虚弱，或久病伤正，或年老体衰，正气内虚，阴阳失衡，脏腑失调，外邪每易乘虚而人，客邪留滞不去，气机不畅，终致血行瘀滞结而成块。正如《医宗必读·积聚》所说：“积之成也，正气不足，而后邪气居之。”

2。六淫邪毒

风、寒、暑、湿、燥、火六淫，代表了癌病的外因，具有发病与季节气候、居处环境有关，可从口鼻或肌肤多途径入侵机体，可单独或同时合并其他因素致病等特点，由表入里。若正气不能抗邪，则致客邪久留，脏腑气血阴阳失调，而致气滞、血瘀、痰浊、热毒等病变，久则可形成结块。人们逐渐认识到自然界中存在着很多化学、物理以及生物致癌物质，如工业废气、石棉、煤焦烟炱、放射性物质等，这些致癌物质亦可以归属于中医六淫的范畴。

3。七情内伤

情志不遂，气机郁结，久则导致气滞血瘀，或气不布津，久则津凝为痰，血瘀、痰浊互结，渐而成块。正如《类证治裁·郁证》说：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血。”

4。饮食失调

不当的饮食习惯及恣食甘肥厚腻或辛辣腌炸烧烤或烟酒海腥发物，导致脏腑功能失调及气血津液的紊乱，使正气亏虚，邪自内生，津伤气结痰凝而变生肿块。正如《医宗必读·痰饮》所说：“脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰。”

5。宿有旧疾

机体脏腑阴阳的偏盛偏衰，气血功能紊乱，如治不得法或失于调养，病邪久羁，损伤正气，或正气本虚，驱邪无力，加重或诱发气、痰、食、湿、水、血等凝结阻滞体内，邪气壅结成块。

二、病机

癌病是在正虚的基础上，气郁、血瘀、痰结、湿聚、热毒等多种病理产物相互纠结，导致机体阴阳失调，脏腑、经络、气血功能障碍，日久引起病理产物聚结而发生质的改变，形成有形之肿块。

癌病主要病机是痰瘀郁毒，阴伤气耗，虚实夹杂，气郁为先。病理属性总属本虚标实。多因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚、局部属实的疾病。发病初期邪盛而正虚不显，故以气郁、血瘀、痰结、湿聚、热毒等实证为主。中晚期由于癌瘤耗伤人体气血津液，故多出现阴伤、气虚、气血亏虚、阴阳两虚等病机转变。由于邪愈盛而正愈虚，本虚标实，病变错综复杂，病势日益深重。不同的癌病其病机上又各有特点。脑瘤的本虚以肝肾亏虚、气血两亏多见，标实以痰浊、瘀血、风毒多见；肺癌之本虚以阴虚、气阴两虚多见，标实以气滞、瘀血、痰浊多见；大肠癌的本虚则以脾肾双亏、肝肾阴虚为多见，标实以湿热、瘀毒多见；肾癌及膀胱癌的本虚以脾肾两虚、肝肾阴虚多见，标实以湿热蕴结、瘀血内阻多见。

不同的癌病其病变部位不同，脑瘤病位在脑，肺癌病位在肺，大肠癌病位在肠，肾癌及膀胱癌病位在肾与膀胱。但由于肝主疏泄，条达气机，脾为气血生化之源，肾藏精，藏元阴元阳，故上述癌病的发生发展，与肝、脾、肾的关系也较为密切。

【诊查要点】

一、诊断依据

1。病程早期可能发生与病变部位有关的局部表现。如脑瘤患者可有头痛、呕吐、视力障碍等表现；肺癌患者可有呛咳、顽固性干咳或痰中带血及胸痛、气急、发热等表现；肝癌患者可有右胁不适、乏力、纳差等表现；大肠癌可有大便习惯改变，如腹泻或便秘等；肾癌可有腰部不适、尿血等表现。

2。病变局部有坚硬、表面不平的肿块，肿块进行性增大，伴乏力、纳差、疼痛及消瘦，并进行性加重，是癌病诊断的主要依据。

二、病证鉴别

癌病（恶性肿瘤）与良性肿瘤：良性肿瘤以局部肿块为主，一般不伴有明显全身症状，预后较好；癌病好发于中老年，且起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦怠、消瘦等，预后欠佳。应详细询问病史，四诊合参，并借助B超、胸片、CT、MRI等影像学检查，痰、血、大小便等实验室检查，胃镜、肠镜、纤维支气管镜等器械检查加以鉴别。

【辨证论治】

一、辨证要点

1。辨脏腑病位辨明属脑、肺、胃、肝、大肠、肾、膀胱等不同脏腑病位之癌病。

2。辨病邪的性质

分清气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒的不同，以及病邪的兼夹；分清受病脏腑气血阴阳失调的不同。

3。辨标本虚实

分清虚实标本的主次，正确处理扶正与祛邪的关系。

4。辨病程的阶段

明确患者处于早、中、晚期的不同，以选择适当的治法和估计预后。

二、治疗原则

癌病属于正虚邪实，在其疾病的变化过程中，正与邪之间相互消长，不断变化，所以癌病治疗的基本原则是扶正祛邪，攻补兼施。要结合病史、病程、四诊及实验室检查等临床资料，综合分析，辨证施治，做到“治实当顾虚，补虚勿忘实”。早期邪盛正虚不明显，当重在祛邪抗癌，采用重攻轻补的原则；中期正气日渐耗损，宜攻补兼施；晚期正气虚弱，重在补虚扶正，辅以祛邪抗癌。术后患者虽以扶正调理为主，但常余邪未尽，易于复发转移，仍以扶正与祛邪相结合。总之，以扶正不留邪、祛邪不伤正为原则。扶正之法主要是根据正虚侧重的不同，并结合主要病变脏腑而分别采用补气、补血、补阴、补阳的治法；祛邪主要针对病变采用理气、除湿、化痰散结、活血化瘀、清热解毒等法，并适当配伍有抗癌作用的中药。

另外，中医强调“衰其大半而止”、“养正积自除”的治疗原则，与带瘤生存的理论相一致。因此，治疗癌病不应以完全消除瘤体为目的，应当适可而止，调动机体自身的正气抵御病邪的侵袭才是治疗癌病的关键。早期发现、早期诊断、早期治疗对预后有积极意义。做好预防对减少发病有重要意义。既病之后加强饮食调养，调畅情志，注意休息，有利于癌病的康复。

三、证治分类

1。气郁痰瘀证

症状：胸膈痞闷，善太息，神疲乏力，脘腹胀满，或胀痛不适，或隐痛或刺痛，纳呆食少，便溏或呕血、黑便，或咳嗽咳痰，痰质稠黏，痰白或黄白相兼，舌苔薄腻，质暗隐紫，脉弦或细涩。

证机概要：气机郁滞，痰瘀交阻。

治法：行气解郁，化痰祛瘀。

代表方：越鞠丸合化积丸加减。前方行气解郁，化痰散结，适用于气郁痰瘀所致胸膈痞闷，脘腹胀痛者；后方活血化瘀，软坚消积，适用于气郁痰瘀所致肿块明显增大，伴持续隐痛或刺痛者。

常用药：香附、槟榔行气活血；苍术、半夏燥湿祛痰行气；三棱、莪术、瓦楞子、五灵脂、川芎、苏木活血化瘀，行气消徽；炒谷麦芽、神曲消食行气。

疼痛较明显者，加郁金、延胡索、石见穿以活血定痛；肿块明显者，加炮山甲、桃仁、半夏、浙贝母、土鳖虫破血逐瘀，软坚散结；呕血、黑便者加三七粉、白及、仙鹤草化瘀止血。

同时辨证结合辨病，按肿瘤性质和部位不同选择适当的药物。如食管癌加威灵仙、急性子；胃癌、肠癌加水红花子、凌霄花；肝癌加平地木、片姜黄；肺癌加泽兰、石见穿；胰腺癌加红花、赤芍；乳腺癌加八月札、王不留行。

2。毒热壅盛证

症状：局部肿块灼热疼痛，发热，口咽干燥，心烦寐差，或热势壮盛，久稽不退，咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咳血不止，胸痛或腰酸背痛，小便短赤，大便秘结或便溏泄泻，舌质红，舌苔黄腻或薄黄少津，脉细数或弦细数。

证机概要：热邪炽盛，热盛酿毒。

治法：清热解毒，抗癌散结。

代表方：犀角地黄汤合犀黄丸加减。前方清热解毒，凉血散瘀，适用于毒热壅盛，热伤血络引起吐血、便血、尿血者；后方清热解毒，活血止痛，适用于毒热壅盛所致局部肿块灼热、疼痛明显者。

常用药：犀角（用代用品）清心、凉血、解毒；丹皮、石上柏、半枝莲、白花蛇舌草凉血散瘀；土茯苓、苦参、藤梨根清热祛湿，解毒散结；山慈菇清热解毒，化痰散结；龙葵、红藤清热解毒，活血抗癌；七叶一枝花清热解毒，消肿止痛；冬凌草清热解毒，散瘀消肿。

若热毒伤阴，口咽干燥，咳嗽少痰，加天冬、麦冬、生地、北沙参养阴生津；热毒久稽，损伤络脉，痰中带血或尿血，加大蓟、小蓟、藕节炭、侧柏叶、白茅根凉血止血；热毒壅盛，腑气不通，加生大黄、芒硝通腑泄热。

肺癌常加冬凌草、绞股蓝、干蟾皮；喉癌加一枝黄花、山豆根；鼻咽癌加山豆根、蛇六谷；甲状腺癌加石上柏、蛇六谷；食管癌加旋覆花、代赭石；乳腺癌加漏芦、白花蛇舌草；胰腺癌加茵陈、栀子；肾癌加土茯苓、白花蛇舌草、马鞭草；肠癌加风尾草、仙鹤草；膀胱癌加龙葵、石韦；淋巴结转移加黄药子、夏枯草；热毒壅盛者，可加梅花点舌丹，温水送服，或醋化开，敷于患处，以清热解毒，消肿散结，抗癌止痛。

3。湿热郁毒证

症状：时有发热，恶心，胸闷，口干口苦，心烦易怒，胁痛或腹部阵痛，身黄，目黄，尿黄，便中带血或黏液脓血便，里急后重，或大便干稀不调，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。

证机概要：湿邪化热，湿热蕴毒。

治法：清热利湿，泻火解毒。

代表方：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。前方泻肝胆实火，清下焦湿热，清热利湿之力均较强，适用于湿热俱盛者；后方清热解毒，消散疔毒，适用于火毒结聚，局部红、肿、热、痛明显者。

常用药：龙胆草、黄芩、栀子清热除湿，泻火解毒，兼以利胆退黄；泽泻、木通、车前子清热利湿；金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清热解毒，消肿散结。腹痛较著者，加香附、郁金、延胡索行气活血定痛；大便脓血黏液，泻下臭秽，为热毒炽盛，加白头翁、败酱草、马齿苋以清热解毒，化湿消肿；尿血者，酌加小蓟、白茅根、仙鹤草清热凉血止血。

胃癌加藤梨根、白英；肝癌加茵陈、田基黄；大肠癌加漏芦、马齿苋；胰腺癌加白花蛇舌草、天龙；乳腺癌加山慈菇、夏枯草；宫颈癌加土茯苓、龙葵；膀胱癌加车前子、白茅根；癌性胸腹水加猪苓、泽泻。

4。瘀毒内阻证

症状：面色晦暗，或肌肤甲错，胸痛或腰腹疼痛，痛有定处，如锥如刺，痰中带血或尿血，血色暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔薄或薄白，脉涩或细弦或细涩。

证机概要：瘀血蓄结，壅阻气机。

治法：活血化瘀，理气散结。

代表方：血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤加减。前方活血化瘀，理气止痛，适用于瘀血内阻于胸所致胸痛、呃逆、干呕者，或瘀血内阻于脑所致头痛、头晕者；后方活血行气，消积止痛，主要适用于瘀血内阻于膈下引起腹中积块、肚腹疼痛者。

常用药：桃仁、红花、五灵脂、丹皮、赤芍、当归、川芎活血通经，化瘀止痛；香附、乌药、枳壳调理气机；黄连、黄柏、败酱草清热解毒。

发热者，加丹皮、丹参清热凉血；胸痛明显者，加延胡索、郁金理气通络，活血定痛；反复咳血者，去桃仁、红花，加蒲黄、三七、藕节、仙鹤草、茜草根祛瘀止血；瘀滞化热，耗伤气津，口干舌燥者，加沙参、天花粉、生地、玄参、知母清热养阴生津；食少，乏力，气短者，加黄芪、党参、白术益气健脾。

5。阴伤气耗证

症状：口咽干燥，盗汗，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，腰膝酸软，乏力，纳差，腹痛隐隐，大便秘结或溏烂，舌质淡红少苔，脉细数或细。

证机概要：脏腑阴伤，气阴两虚。

治法：益气养阴，扶正抗癌。

代表方：生脉地黄汤加减。本方益气养阴，扶正抗癌，适用于阴伤气耗引起口咽干燥、盗汗耳鸣、神疲乏力者。

常用药：人参大补元气；麦冬养阴生津；五味子敛补肺津；生地、熟地、玄参滋阴补肾；百合、麦冬、甘草滋阴润肺。

阴虚明显者，加南北沙参、炙鳖甲、炙龟甲、山萸肉养阴生津；气虚明显者，加生黄芪、太子参，白术益气补肺健脾；口渴明显者，加芦根、天花粉、知母滋阴生津；咳痰不利，痰少而黏者，加贝母、百部、杏仁利肺化痰；五心烦热，潮热盗汗者，加知母、地骨皮滋阴清热。

胃癌常加生地、石斛、麦冬；鼻咽癌常加石斛、玄参、麦冬、天花粉。

6。气血双亏证

症状：形体消瘦，面色无华，唇甲色淡，气短乏力，动辄尤甚，伴头昏心悸，目眩眼花，动则多汗，口干舌燥，纳呆食少，舌质红或淡，脉细或细弱。

证机概要：久病伤正，气虚血亏。

治法：益气养血，扶正抗癌。

代表方：十全大补汤加减。本方温补气血，适用于气血两虚引起形体消瘦、面色无华、气短乏力者。

常用药：人参、生黄芪补气；炒白术、茯苓、炙甘草健脾益气；当归、白芍、熟地黄、川芎养血补血和血。

气虚明显者，加党参、白扁豆健脾益气；血虚明显者，加阿胶、首乌、鸡血藤养血补血；纳呆食少者，加党参、白术、薏苡仁、神曲开胃健脾；下利清谷、腰酸膝冷之症突出，可加补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子温补脾肾，涩肠止泻；尿血者，酌加仙鹤草、血余炭收敛止血。

【预后转归】

癌病的预后一般较差，但近年来通过大量临床研究、实验研究，运用中医的理论进行辨证论治，并在癌病的不同阶段，采用中西医结合的方法治疗，对于提高疗效，减少毒副反应，提高生存质量，延长生存期等都取得了一些成果。

【预防调护】

癌病的病因尚未完全明了，但精血不足，脏气亏虚，气血阴阳失调，加之外邪入侵，是重要的致病因素，故保养精气，劳逸结合，养成良好的生活、饮食习惯，戒烟，保持心情愉快，加强必要的防护措施，对预防本病有重要的意义。此外，加强普查工作能早期发现、早期诊断和早期治疗，也是防治癌病的重要手段。

既病之后，要使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，起居有节，调畅情志，宜进食易于消化而富于营养的食物，禁食辛辣腌炸、海膻发物，适当参加锻炼。

【临证备要】

1。癌病治疗中的攻补关系：本病患者就诊时多属中晚期，本虚标实突出，患者局部有有形之包块，治疗时多用活血化瘀、化痰散结、理气行气之法；另一方面，多有脏腑阴阳气血之不足，故补益气血阴阳，扶正以祛邪，也实属必要。临证可根据病情采用先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等方法。同时，应把顾护胃气的指导思想贯穿于治疗的始终，以期调理脾胃，滋养气血生化之源，扶助正气。

2。配合西医治疗：癌病患者早中期手术切除、放射治疗、化学药物治疗对消除癌肿病灶具有积极意义，中医药配合手术、化疗、放疗治疗癌病，有提高疗效或减毒增效的作用。癌病患者手术后，常出现一些全身症状，如发热、盗汗或自汗、纳差、神疲乏力等，中药可补气生血，使免疫功能尽快恢复，同时又有直接的抗癌作用，因此，加用中药可使机体较快恢复，预防和控制由于手术所致的癌细胞增殖。常以健脾益气、滋阴养血为治法，代表方如参苓白术散、八珍汤、十全大补汤、六味地黄丸等。癌病放化疗的患者，常出现消化障碍、骨髓抑制、机体衰弱及炎症反应等毒副反应，中医辨证分型以阴虚毒热、气血损伤、脾胃虚弱、肝肾亏虚等为常见，常用治法为清热解毒、生津润燥、补益气血、健脾和胃、滋补肝肾，代表方如黄连解毒汤、沙参麦冬汤、圣愈汤、香砂六君子汤、左归丸、右归丸等。

3。抗癌中药的应用：经过现代药理及临床研究筛选出的一些具有抗肿瘤作用的中药，可以在辨证论治的基础上配伍使用，以期提高疗效。如一些中晚期癌病患者，常伴有局部肿块灼热疼痛、发热或五心烦热、口渴尿赤、便秘或便溏泄泻、舌苔黄腻等热性证候，可选用清热解毒药物，如白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、藤梨根、龙葵、蚤休、蒲公英、野菊花、苦参、青黛等。临床观察表明，癌病患者普遍存在瘀血见证，如肿块经久不消，局部疼痛，痛有定处，日轻夜重，唇舌青紫，肌肤甲错，脉细涩等，可选用活血化瘀药物，如莪术、三棱、丹参、桃仁、穿山甲、鬼箭羽、大黄、紫草、延胡索、郁金等。有痰湿凝聚征象者，可选用化痰散结类的瓜蒌、贝母、南星、半夏、杏仁、百部、马兜铃、海蛤壳、牡蛎、海藻等及利水渗湿类的猪苓、泽泻、防己、土茯苓、瞿麦、菝葜、萆薢等。由于癌病形成缓慢，毒邪深居，非攻不可，临床常用性峻力猛的有毒之品，尤其是虫类攻毒药，如蟾皮、蜈蚣、蜂房、全蝎、土鳖虫、蜣螂、守宫、斑蝥、水蛭等，可依据中医理论，结合患者病情、体质因素，掌握好攻毒药的剂量和使用时间，辨证选用，合理配伍与炮制，以更好地发挥抗癌作用。

4。癌病与中医学相关病证的联系：癌病与西医学恶性肿瘤类似，如食道癌或贲门癌以吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出为主要表现者，可参照噎膈辨证治疗；肝癌、胃癌、胰腺癌以腹内结块日趋肿大，固定不移，或痛或胀为主症者，可参考积聚辨证治疗。

【医案举隅】

陈某，男，14岁，学生，1995年10月27日初诊。

患者l994年11月因头晕头痛，经核磁共振（MRI）检查诊断为“四叠体肿瘤”，接受γ刀治疗半年，病情未能控制，头痛加剧，双眼睑下垂，复视，眼球转动亦受限，复查MRI显示肿瘤体积增大，于1995年5月在上海某医院手术治疗，两个月后复查MRI提示有80％肿瘤被切除，但临床症状始终未见明显改善。又因输血感染丙型肝炎，谷丙转氨酶增高（125U）。故慕名前来求治。

刻诊：头晕头痛，两眼睑下垂，上抬无力，视物复视，耳鸣，听力明显下降，时有恶心，口干，饥饿多食，形体肥胖，大便欠实，日行2次。舌质暗红，苔薄腻，脉细滑数。辨证属肝肾亏虚，气阴不足，痰瘀上蒙，清阳不展，治宜滋补肝肾，益气养阴，化痰祛瘀。

药用：生黄芪15g，葛根15g，天门冬12g，枸杞子10g，川石斛12g，天花粉12g，炙僵蚕10g，陈胆星10g，生牡蛎25g（先煎），炙蜈蚣2条，炮山甲10g（先煎），山慈菇10g，海藻10g，露蜂房10，漏芦12g，白花蛇舌草25g。

另炙马钱子粉每次0。25g，每日2次吞服。

服药1个月，头晕头痛显减，听力已有改善，恶心、口干消失，惟时有右侧头角疼痛，左耳闭气，左目复视，胸部分流手术切口胀痛，右腰背疼痛，腹胀而隐痛，大便欠实，日行2次。舌质暗红，苔薄黄腻，脉细滑。复查谷丙转氨酶已降至70U。治以益气养阴，滋补肝肾，化痰祛瘀，运脾利湿。

原方去石斛、枸杞子，加法半夏10g，茯苓10g，泽兰10g，泽泻15g，炙水蛭5g。

加用三七粉每次1。5g，每日2次，吞服。

继服1个月，头痛、手术切口痛、腰背痛及腹痛悉除，左耳闭气消失，左目复视减轻，复查肝功能正常。其